经过5个多月公开征求意见和修订，国务院昨天正式公布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（新医改方案最终稿）。意见提出，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，切实缓解“看病难、看病贵”问题。
《意见》全文13000余字，共分六个部分。《意见》强调，坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则。这意味着新医改正式将医疗卫生事业拉回“公益”大轨道。 定位：重大民生问题
基本原则：全体人民病有所医
目标：2011年缓解看病难看病贵 “数字”新医改 2010年，城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，增幅为50％ 2010年，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右 2010年，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上 2010年，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元 从2009年开始，国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为3岁以下婴儿做生长发育检查 2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，到2011年不低于20元 3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率均达到90％以上 用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系 新医改方案“新”在哪里 ■理念新：基本医疗卫生制度确定为公共产品 [第一次明确从“基本制度”的高度来保障人民健康] 《意见》要求：以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，这被认为是这次新医改方案的“最大亮点”。 对此，深化医药卫生体制改革部际协调小组办公室主任胡祖才说，这为深化改革明确了方向和目标，为解决群众反映强烈的突出问题，人人享有基本医疗卫生服务提供了制度上的保证。 卫生部政策法规司司长刘新明认为，这一制度强调保障基本、加强基层、扎实基础，既体现了初级阶段的国情，又体现了卫生工作追求“社会公平”的重要原则，很有针对性。 国务院发展研究中心社会发展部部长葛延风认为，建立政府主导的基本医疗卫生制度，回归公益性，这不但符合医疗卫生事业的基本属性固有特点，也是绝大多数发达市场经济国家和多数发展中国家的其他人口大国的通行普遍做法。 北京大学教授李玲认为，这是我国第一次明确从“基本制度”的高度保障人民健康，对医疗卫生事业具有划时代的里程碑意义。作为公共产品的制度，必然覆盖全民、公平享有，而且制度一旦确立，就是长期稳定的。 ■目标新：首次确立“基本公共卫生服务均等化”目标 [城乡居民基本公共卫生服务水平将趋同] 促进基本公共卫生服务逐步均等化。国家制定基本公共卫生服务项目,从2009年起,逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。健全城乡公共卫生服务体系,完善公共卫生服务经费保障机制,2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元,到2011年不低于20元。 从今年开始,国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”,逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距,力争让群众少生病。 同时,国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗,为3岁以下婴幼儿做生长发育检查,为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指导等服务。 李玲认为,“均等化”意味着每个人,不论性别、年龄、种族、职业、收入水平等,都享受同样的基本公共卫生服务。 刘新明说,中国面临双重疾病负担,一是传统传染病,如肝炎、肺结核,新发传染病不断出现;同时慢性病威胁越来越大,慢性病治疗占卫生总资源80%。如不进行早期干预,慢性病的疾病负担将难以想像。 ■职能新：“管办分开”，推行“政府购买服务” [监管者不再兼当“运动员”，社会资本进入缓解看病难] 《意见》提出从强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。 胡祖才认为，上述改革将明确医院所有者和监管者的责权，解决政府卫生行政部门既办医院又管医院的问题，有利于多元化办医和加强对公立医院的监管。 清华大学教授白重恩表示，国内很多行业没有实行管办分开，如铁路、教育等，而从政府转变职能来看，政府部门不能既当运动员，又当裁判员。 新医改方案推行“政府购买服务”，对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，各地都可采取购买服务等方式核定政府补助。北京师范大学社会发展与公共政策研究所主任金承刚表示，这意味着我国财政投入机制的重大转变，通过推行政府购买服务等方式，变“养人办事”为“办事养人”，可以有效促进医疗卫生服务体制机制的转变。 北京大学政府管理学院教授顾昕说，所谓“购买服务”，即指政府基于某种考虑，为某些公共服务，如公共卫生服务、某些基本医疗服务，全额或部分埋单，但具体实施是通过竞争的方式，向所有符合资质的服务提供者购买服务。 金承刚表示，购买机制的建立，可以调动民营资本的投入，形成公立、民营共存、促进竞争、提高效率的局面。同时，政府购买服务将调整健康服务的治理结构，促进管办分离，可以变“操办”为“绩效管理”，从繁琐的具体办医事务中解脱出来，将更多的精力用于行业的规范、监督、绩效考评和绩效改进上。 据《意见》，国家还“鼓励社会资本依法兴办非营利性医疗机构”。国家将制定公立医院改制的指导性意见，积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。稳步推进公立医院改制的试点，适度降低公立医疗机构比重，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。 权威人士指出，国内外的经验表明，在坚持医药卫生事业公益性的同时，充分发挥市场的作用，有利于调动一切可以调动的资源，缓解“看病难”问题，满足多层次的医疗卫生需求。 ■制度新：“注册医师多点执业”改革是一次重大破冰 [医保和医院可以谈判、按病种付费等多种创新举措] 《意见》提出“研究探索注册医师多点执业”，这意味着我国医师制度的重大变革，有助于促进人才合理流动。 煤炭总医院院长王明晓表示，我国医疗人才管理是封闭式的，医师为医院所有，人才流动受制约。医师多点执业一方面可以增加医务人员的经济收入，而且自身价值也得到社会认可，另一方面也使得基层群众能就近得到较高质量的医疗服务。医师多点执业对医院的发展来说可能会有一些影响。多点执业目前主要是外出做手术，如果术前术后配合不好，将难以保证医疗安全和质量。 他认为，医师多点执业工作一定要有试点，稳妥地进行，不能冒进，否则会加大改革成本。 《意见》中创新举措还有不少。例如，为遏制“大处方”，过度医学检查，鼓励探索建立医保和医院的谈判机制；试行按病种付费、总额预付等。 白重恩认为，这些创新举措，将为我国逐步建立符合国情的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平发挥重要的作用。 带来哪些看得见的实惠 ■全民医保缓解“看病贵” [医保最高支付限额逐步提高到年平均收入6倍] 根据《意见》,我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度,首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。 葛延风表示,建立覆盖全民的医保制度,目的在于实现医药费用的合理分担,这是解决老百姓“看病贵”最核心的措施。 他说,“如果人人都有医疗保障,个人付费比例大幅度降低或者不付,就没有人会喊‘贵’。”同时,医保覆盖全民也是实现社会公平的重要手段。明年,各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元,增幅为50%,并逐步提高政策范围内的住院报销比例和门诊费用报销范围和比例。 另外,城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右,新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。 ■基本药物制度遏制虚高药价 [解决药厂低水平竞争问题,医保药物统一招标配送] 针对《意见》提出我国将建立基本药物制度的决定,葛延风说,国外很多国家都建有基本药物制度,推进这一制度旨在降低费用,是保证老百姓有药可用,用得起药,能合理用药的有效手段。 李玲说,以前我国有医保药物目录,没提出过基本药物制度,因而具有划时代的意义,但“基本”是动态的,随着经济社会的发展其内涵也会有变化。 世界卫生组织认为,312种西药可以治疗80%以上的疾病。我国正制定国家基本药物目录,估计将有数百种,其中包括中药。 我国有6000多家制药企业,美国也就10多家。我国药厂低水平竞争问题严重,生产、流通不规范,是造成药价虚高的重要原因之一。实施基本药物制度,对医保药物将实行统一招标、配送,将规范药品流通。 《意见》指出,通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。 药事服务费主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本,与销售药品的金额不直接挂钩。 胡祖才认为,这将从体制机制上切断医院收支与药品销售的联系,规范用药行为,减轻群众用药负担。 中国社会科学院研究员余晖说，对于看病就医的患者来说，虽然增加了几元钱的药事费支出，但却大大减轻了医院以往多开药、开高价药带来的负担。而调整部分技术服务收费标准，使其真正反映医疗服务成本，将体现医务人员的技术和劳务价值，调动医务人员积极性。 ■医药分离降低用药负担 [多花几块钱药事费,遏止“多开药、开高价药”] 新医改领路者声音 卫生部部长陈竺：民众看病自付比例将降低，药价大降 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台，作为中国实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件，它能为中国内地广大民众带来哪些实惠？国家卫生部部长陈竺的回答是：新方案实施后民众看病自付比例会降低，药价会大幅下降。 他透露，明年政府对新农合和城镇居民的基本医疗保障制度投入还将增加，大病补偿的封顶线会达到城乡居民收入的6倍；新农合的补偿率可能从去年的39%，明年提升到50%以上。 他说，要通过建立基本药物制度，实现药品全部零差率销售，给民众带来更大实惠。对于公众关心的儿童白血病，将考虑列入大病统筹，建立补偿保障制度，通过合理诊疗，应用基本药物和适宜技术，在基本医保制度框架内，能够实现基本医疗服务。 陈竺称，目前国家卫生的总支出费用是每年11000多亿人民币，公共财政投入增加，使个人支出的比例已从最高时的60%降到目前的40%多了。今后三年如每年政府再投入2800亿，个人付费的比重就会再下降，这对于缓解群众看病贵会起到非常显著的作用。 卫生部党组书记张茅：希望努力3年使百姓感受到医改好处 担任卫生部党组书记和副部长不到2个月的国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室主任张茅在接受中央台记者采访时表示，虽然医疗卫生体制改革任务艰巨，但希望经过3年的努力，能使老百姓感受到实实在在的好处。 现年55岁的张茅尽管没有医学专业背景，近几年的工作始终没有离开卫生改革。尤其是2006年调任国家发改委副主任后，主抓工作之一正是新医改方案的起草和制定。张茅对记者说，老百姓一定要了解医改任务的艰巨性和长期性，不是能一蹴而就的。 张茅认为，医改不是一两年之内能解决的，可以看看世界各国的经验，医改都是在不断的进行过程中，总是会碰到这样那样的问题，不要使老百姓认为今天医改文件发布了，明天一切问题都解决了，这是不切实际的想法。不过张茅说，我希望经过3年的努力，老百姓能切实感受到从医改中得到了好处。 |
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